Comune di Partinico

												All. A
PIANO NAZIONALE DI RIPRESA E RESILIENZA – MISSIONE 5 “INCLUSIONE E COESIONE” COMPONENTE 2 INVESTIMENTO 1.2 PERCORSI DI AUTONOMIA PER PERSONE CON DISABILITÀ”
Progetto finanziato dall’Unione Euro0pea – Next Generation EU - CUP D74H22000820006
						
Spett.le COMUNE DI PARTINICO
protocollo@pec.comune.partinico.pa.it
 Settore 2
“Servizi alla Comunita’ e alla Persona”
Partinico

Oggetto: D.S.S. n. 41-  P.N.R.R. Indagine di mercato per la raccolta delle manifestazioni di interesse per la partecipazione alla procedura negoziata per l’affidamento del servizio di gestione e coordinamento per la realizzazione delle progettualità e degli interventi di cui alla Missione 5 “Inclusione e coesione” - Componente 2 - Sottocomponente 1 “Servizi sociali, disabilità e marginalità sociale” Investimento 1.2 – Percorsi di autonomia per persone con disabilità 

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
nato a _______________________________________, il ______________________________
residente nel Comune di ______________________ (____)  via _________________________

in qualità di legale rappresentante dell’impresa_______________________________________________

◊	sede legale in _______________________ in via / piazza _____________________________________
◊	Codice fiscale ________________________ Partita IVA ___________________________ 
◊	Codice Attività_________________________________
◊	Telefono n° ________________________ 
◊	PEC________________________________________________________________________
◊	Matricola azienda INPS ………………………………………………………………..…………
◊	Codice INAIL  ……………………………………………………………………………………
◊	Ufficio dell’Agenzia delle Entrate presso il quale l’impresa è iscritta _____________________________

con espresso riferimento all’impresa che rappresenta,

CHIEDE

di partecipare alla procedura negoziata indicata in oggetto.

All’uopo, CONSAPEVOLE, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n°445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché della decadenza di cui all’art. 75, assumendosene la piena responsabilità, e preso atto di quanto disposto in tema di protezione dei dati personali,

DICHIARA

•	di aver preso visione dell'avviso pubblico di cui all'oggetto e di ogni altra documentazione e di accettarli integralmente, senza condizione o riserva alcuna;
•	che la ditta/impresa/azienda, in forma singola o associata, è in possesso dei requisiti previsti dall’Avviso;
•	di manifestare, con la sottoscrizione della presente, l'interesse della ditta/impresa/cooperativa, in forma singola o associata, alla partecipazione alla procedura negoziata indicata in oggetto indicato in qualità di :
□concorrente singolo;

□mandatario di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo (orizzontale / verticale / misto): ……………………………………………………….. ;

□consorzio;

□consorziata di un consorzio (per la quale il consorzio concorre);

□aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete;

□altro:…………………………………………………………………………………………………………………………………….;

dichiara  altresì:

a)	l’assenza di cause di esclusione di cui all’art. 94 e seguenti del D.Lg. 36/2023 e di essere, altresì,in regola con il versamento dei contributi I.N.P.S. e I.N.A.I.L

b)	che, in qualità di legale rappresentante dell’operatore economico, assumendosene la piena responsabilità, i titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci, accomandatari, procuratori, institori sono i seguenti soggetti (Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza):
□	in caso di impresa individuale (indicare il titolare e gli eventuali direttori tecnici):

Cognome e nome	Codice fiscale	Luogo di nascita	Data di nascita	Carica ricoperta	

					
					
□	in caso di società in nome collettivo e società in accomandita semplice (indicare i soci e gli eventuali
direttori tecnici):

Cognome e nome	Codice fiscale	Luogo di nascita	Data di nascita	Carica ricoperta	

					

					

□	in caso di altro tipo di società (indicare gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, i procuratori speciali muniti di poteri di rappresentanza e di "poteri decisionali di particolare ampiezza ",institori, procuratori generali,  membri degli organi con poteri di soci, direttori tecnici:

Cognome e nome	Codice fiscale	Luogo di nascita	Data di nascita	Carica ricoperta	

					

					

E che nei loro confronti, per quanto di mia conoscenza:
□	non sussiste alcuna delle cause di esclusione di cui all'art.94, comma 1 e comma 2 del d.lg. 36/2023,
ovvero (barrare la voce che interessa)

□	nei loro confronti sussistono cause di esclusione di cui all'art.94, comma1 e comma 2 ma, per quanto concerne l’operatore economico ha espresso la completa dissociazione della condotta penalmente rilevante (indicare in una dichiarazione separata sia le cause di esclusione che i comportamenti di associativi assunti dall’operatore economico);

c)	che l’impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge 12/03/1999 n.68);

d)	di avere eseguito, nell’ultimo triennio (2021/2023), a regola d’arte e con buon esito, servizi identici a quello oggetto di gara con un fatturato non inferiore a € _____________________, oltre IVA (il concorrente dovrà indicare, per ciascun servizio gestito, la durata contrattuale, committente, oggetto del contratto, importo annuo e importo medio annuo);

Committente	Oggetto	Durata contrattuale	Importo annuo	Importo medio annuo	

					

					

e)	di impegnarsi ad accettare l’eventuale avvio all'esecuzione del contratto nelle more della stipulazione del contratto;
f)	di accettare, senza riserva alcuna, ogni prescrizione contenuta nell’Avviso di Manifestazione di interesse.

Allega:

•	copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità temporale al momento della richiesta (art.38, comma3, del D.P.R.28/12/2000 n.445).

•	copia della Procura (in caso di procuratore del legale rappresentante)

•	dichiarazione inerente la insussistenza di ciascuna delle cause di esclusione di cui all’art.94 del D.Lg. n.36/2023, riferita a:
•	titolare e direttore tecnico –se si tratta di impresa individuale;
•	soci e direttore tecnico-se si tratta di società in nome collettivo;
•	soci accomandatari e direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice;
•	amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società.

………………………………, addì……………………….

FIRMA digitale
                                …….……………………………………………….…

La dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico. Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall’Amministrazione (ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace, denuncia all'Autorità giudiziaria per falso, denuncia all'A.N.A.C. ai sensi degli artt. 94/95/96/97/98 del D. Lg. 36/2023.

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